Πέμπτη, 26 Ιανουαρίου 2012

Θεραπεία τραυμάτων με Αρνητική Πίεση.

Τα τελευταία χρόνια, η θεραπεία τραυμάτων με αρνητική πίεση (NPWT) έχει προκαλέσει επανάσταση όσον αφορά τον τρόπο με τον οποίο οι κλινικοί γιατροί αντιμετωπίζουν μια ευρεία γκάμα τραυμάτων. Δες www.gcp.gr
Το NPWT είναι μια μηχανική θεραπεία αντιμετώπισης των τραυμάτων η οποία χρησιμοποιεί ελεγχόμενη αρνητική πίεση προκειμένου να βοηθήσει και να επιταχύνει την επούλωση των τραυμάτων. Η εφαρμογή του NPWT σε τραύματα, χρονολογείται από τις αρχές του 1950 όταν χρησιμοποιήθηκε επιτυχώς για την αντιμετώπιση του εξιδρώματος και την επιτάχυνση της επούλωσης τραυμάτων.2,3. Ρώσοι κλινικοί γιατροί εξέδωσαν τα αποτελέσματα επιτυχούς αντιμετώπισης τραυμάτων με NPWT κατά τις δεκαετίες του 1980 και 1990.4,5,6,7. O Chariker κ.α. εξέδωσε μια διατριβή το 1989 πάνω στην αποτελεσματική αντιμετώπιση τους με κλειστή απορροφητική παροχέτευση εγκρίσεων του τραυματος8 και αυτή η τεχνική έχει υιοθετηθεί ευρέως στην εφαρμογή το NPWT.Η τεχνική που βασίζεται στην επίδεση με γάζα, όπως περιγράφεται από τον Chariker κ.α., εμπεριέχει την εφαρμογή μιας αντιμικροβιακής γάζας που έχει πρώτα υγρανθεί καθώς και έναν καθετήρα από σιλικόνη στο τραύμα. Κατόπιν το τραύμα καλύπτεται με μια διάφανη μεμβράνη, διασφαλίζοντας με αυτό τον τρόπο την διατήρηση ενός περιβάλλοντος με ένα αεροστεγές κλείσιμο καθώς και μια υγρή επούλωση του τραύματος. Η αντιμικροβιακή γάζα έχει εμποτιστεί με πολυεξαμεθυλενοδιγουανιδίνη (PHMB) και αυτός ο συνδυασμός έχει χρησιμοποιηθεί ως θεραπευτικό μέσο για τραύματα εδώ και πολλά χρόνια. Η γάζα στην εφαρμογή NPWT χρησιμοποιείται για να γεμίσει το κενό έτσι ώστε να διευκολύνει την αποστράγγιση του τραύματος την στιγμή που το PHMB έχει μια αντιμικροβιακή δράση. Στην συνέχεια, ο καθετήρας συνδέεται με ένα δοχείο και μια αναρροφητική αντλία όπου ρυθμίζεται η πίεση. Μόλις καθοριστεί η ενδεδειγμένη πίεση, η αρνητική πίεση μεταδίδεται στο τραύμα. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, οι ρυθμίσεις πίεσης καθορίζονται συνήθως ανάμεσα στα -60 και -80mmHg.Η έκθεση τραυμάτων σε NPWT έχει μελετηθεί για τουλάχιστον μισό αιώνα, αλλά η οριοθέτηση της έντασης της πίεσης, της διαρκείας της θεραπείας καθώς και τα διαλλείματα μεταξύ των θεραπειών είναι ακόμα υπό συζήτηση. Το 2001 ο Morykwas κ.α. 9 έδειξε ότι η μικρο-αγγειακή πίεση της ροής του αίματος αυξήθηκε πέραν των αναφορικών τιμών με αρνητικές πιέσεις των -125mmHg. Βάσει αυτού του αποτελέσματος, το NPWT στα -125mmHg έγινε η πιο διαδεδομένη ρύθμιση. Ωστόσο, πριν από την μελέτη αυτή, οι Ρώσοι γιατροί συμπέραναν ότι προκειμένου να αποφευχθεί ζημιά στους ιστούς, οι πιέσεις στα ενεργά συστήματα αποστράγγισης δεν θα πρέπει να υπερβαίνουν τα -80mmHg και ότι μικρότερες πιέσεις έκαναν λιγότερο πιθανό το ενδεχόμενο εμφάνισης μετεγχειρητικής αιμορραγίας. Το 2004 εκδόθηκε μια σουηδική μελέτη από τον Wackefors κ.α. στην οποία παρατηρήθηκε η μικρό-αγγειακή ροή του αίματος σε τραύματα χοίρων κατά την εφαρμογή του NPWT η οποία κυμαινόταν ανάμεσα στα -125mmHg και στα -200mmHg. Βασιζόμενοι στα ευρήματα τους, συμπέραναν ότι όταν αντιμετωπίζουν σκληρό ιστό όπως μυς, μια αρνητική πίεση των -100mmHg μπορεί να είναι λογική. Όταν έχουν να αντιμετωπίσουν μαλακότερους ιστούς όπως λίπος και υποδόριο ιστό, οι οποίοι είναι και πιο ευάλωτοι στην υπό-έγχυση, η εφαρμογή μιας χαμηλότερης αρνητικής πίεσης, όπως -75mmHg μπορεί να είναι πιο ευεργετική. Η τεχνική επίδεσης Chariker-Jeter τοποθετεί τον καθετήρα στο κάτω μέρος του τραύματος έτσι ώστε να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε χαμηλότερες πιέσεις. Η τεχνική με βάση τον αφρό πρέπει να χρησιμοποιεί υψηλότερες πιέσεις καθώς η αρνητική πίεση ελκύεται από το πάνω μέρος της επίδεσης και όχι από το κάτω μέρος του τραύματος. Μπορεί να ισχυριστούν ότι η πίεση είναι στα 125 mmHg, αλλά όχι στο κάτω μέρος του τραύματος, ότι η πίεση ρυθμίζεται από το από το πάνω μέρος του τραύματος και εκεί ενδέχεται να είναι 125mmHg. Στο κάτω μέρους του τραύματος είναι πιθανόν να είναι πολύ μικρότερη. Η τεχνική που βασίζεται τον αφρό πρέπει να τραβήξει το εξίδρωμα από την βάση του τραύματος μέσω του αφρού και να το βγάλει από την σωλήνωση στο πάνω μέρος. Αυτός είναι ένας ακόμη λόγος για τον οποίο η τεχνική αυτή χρησιμοποιεί μεγαλύτερες πιέσεις.Περισσότερα στο www.alpako.gr

Δεν υπάρχουν σχόλια: